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BEAUNE KARATE CLUB
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Adhésion au club - Saison 2023-2024
Adhésion au club - Saison 2023-2024
Adhésion
Prénom
*
:
Nom
*
:
Sexe
*
:
- Choisir -
Homme
Femme
Email
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:
Adresse
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
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Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
Date de naissance
*
:
Numéro de licence
*
:
Certificat médical
*
:
Pour l'adhesion d'un mineur, vous pouvez répondre au
Questionnaire de santé spécifique
permettant d'être dispensé de certificat médical.
J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire santé des mineurs
Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au
Questionnaire de santé
permettant d'être dispensé de certificat médical.
J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du formulaire CERFA N°156999*01
Choisir un fichier
Date du certificat médical
*
:
réinscription
*
:
- Choisir -
oui
non
accepte la diffusion de photo
*
:
- Choisir -
oui
non
Parent 1
Nom
*
:
Prénom
*
:
Relation
*
:
- Choisir -
Père
Mère
Grand père
Grand mère
Beau père
Belle mère
Oncle
Tante
Responsable légal
Assistant familial
Assistante familiale
Email
*
:
Adresse (Si différente de celle du membre)
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
Parent 2
Nom
*
:
Prénom
*
:
Relation
*
:
- Choisir -
Père
Mère
Grand père
Grand mère
Beau père
Belle mère
Oncle
Tante
Responsable légal
Assistant familial
Assistante familiale
Email
*
:
Adresse (Si différente de celle du membre)
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
*
:
*
:
Choix de la section
*
:
- Choisir -
Karaté Traditionnel
Karaté Contact
Self Défense
KARATE TRADI ENFANT ( DE 6 A 17 ANS)
*
Détails
KARATE TRADI ENFANT ( DE 6 A 17 ANS)
×
Adhésion
Licence fédération
138.00€
37.00€
KARATE TRADI ADULTES ( 18 et +)
*
Détails
KARATE TRADI ADULTES ( 18 et +)
×
Adhésion
Licence fédération
183.00€
37.00€
KARATE CONTACT ENFANTS ( 6 -17 ans)
*
Détails
KARATE CONTACT ENFANTS ( 6 -17 ans)
×
Adhésion
Licence fédération
113.00€
37.00€
KARATE CONTACT ADULTES (18 et +)
*
Détails
KARATE CONTACT ADULTES (18 et +)
×
Adhésion
Licence fédération
153.00€
37.00€
SELF DEFENSE
*
Détails
SELF DEFENSE
×
Adhésion
Licence fédération
93.00€
37.00€
COMBI TRADI CONTACT SELF
*
Détails
COMBI TRADI CONTACT SELF
×
Adhésion
Licence fédération
193.00€
37.00€
BUREAU TRADI
*
Détails
BUREAU TRADI
×
Prix
128.50€
BUREAU CONTACT
*
Détails
BUREAU CONTACT
×
Prix
113.50€
PROF
*
Détails
PROF
×
Prix
37.00€
SAINT LOUP ADOS/ADULTES
*
Détails
SAINT LOUP ADOS/ADULTES
×
Prix
130.00€
Licence seules
*
Détails
Licence seules
×
Prix
37.00€
adhésion contact sans licence
*
Détails
adhésion contact sans licence
×
Prix
115.00€
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Informations complémentaires
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